排卵誘発剤とは、卵巣や脳下垂体に働きかけて卵胞の発育・排卵を促す薬の総称です。自然に排卵しにくい方の排卵を助けたり、体外受精で複数の卵子を得るために使われます。

内服薬（飲み薬）の種類：

注射薬の種類：

注射は内服より効果が強い分、卵胞発育の状況を超音波で細かく確認しながら使う必要があります。

クロミフェンは、不妊治療で最もよく使われる経口排卵誘発剤です。脳下垂体に作用してFSH・LHの分泌を促すことで、卵胞の発育と排卵を助けます。

飲み方（一般的な方法）：

• 生理2〜5日目から3〜5日間服用（1日1〜2錠）
• 医師の指示に従って量を調整

副作用：

• 頭痛・気分の変動
• 子宮内膜が薄くなる
• 頸管粘液が減少する場合あり
• まれに視覚的な症状（視野がぼやけるなど）

副作用の程度は個人差が大きく、まったく気にならないという方も多くいます。クロミフェンを2〜3周期使っても排卵しない場合（クロミフェン抵抗性）はレトロゾールや注射製剤への切り替えを検討します。

クロミフェンを使用した場合の排卵率は70〜80%程度とされています。ただし排卵できても妊娠に至るとは限らず、1周期あたりの妊娠率は8〜15%程度が目安です。クロミフェンは排卵を促す薬であって妊娠しやすくする薬ではありません。

排卵率と妊娠率の差が生じる理由：

• 子宮内膜が薄くなる副作用で着床しにくくなる場合がある
• 頸管粘液の減少により精子が子宮内に入りにくくなることがある
• 卵子の質・精子の状態など他の要因

クロミフェンだけで成果が出にくい場合は、レトロゾールへの変更や人工授精・体外受精へのステップアップを検討します。

可能性はありますが、リスクを管理しながら治療を行っています。

排卵誘発剤で複数の卵胞が同時に育つことがあり、タイミング法・人工授精と組み合わせた場合に多胎妊娠のリスクが生じます。クロミフェンでの多胎率は5〜10%程度です。

当院では超音波で卵胞の発育を細かく確認し、複数の大きな卵胞が育っている場合はその周期をキャンセルするか薬剤の使用方針を変更する判断を行います。体外受精では原則として1個の胚を移植（単一胚移植）するため、多胎リスクは下がります。

主な副作用：

• 下腹部の張り感・不快感（卵巣が刺激されて大きくなるため）
• 頭痛（クロミフェンによるエストロゲン拮抗作用）
• 気分の変化・不安感
• 注射部位の痛み・発赤（注射製剤の場合）
• OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスク

赤ちゃんへの影響（先天異常・障害）：
現在のところ、排卵誘発剤を使用して生まれた赤ちゃんの先天異常率は、自然妊娠と比較して有意な差はないとされています。数十年にわたる大規模な研究でも、適切に使用した場合の安全性は確認されています。

疑問点は遠慮なく医師にご確認ください。

HMG製剤は、FSHとLHを含む注射型の排卵誘発剤です。現在は精製度の高いリコンビナントFSH（ゴナールエフ・フォリスチムなど）の使用が主流です。

注射中は頻繁に超音波・採血で状態を確認しながら投与量を調節することで副作用を回避するようにしています。

OHSSは、排卵誘発によって多くの卵胞が発育した周期に、HCGトリガーを使用した場合に発症リスクが高まります。卵巣が腫大し、腹水・胸水が溜まったり血液が濃くなって血栓症を起こす場合があります。

すぐに受診すべきサイン：

• 急激な腹痛・腹部の膨らみ
• 吐き気・嘔吐が止まらない
• 尿が出にくくなった
• 息苦しさがある
• 1日で体重が1〜2kg以上増えた

現在はOHSSリスクが高い方にはHCGを使わない方法での排卵誘発を行うため、重症のOHSSになる方は非常に稀です。症状が心配な場合は時間帯を問わずご連絡ください。

皮下注射で、お腹（へその横5cm程度）に打つのが一般的です。当院ではお腹に打つよう指導しています。

自己注射のメリット：
体外受精の刺激期間（10日前後）は基本的に毎日注射が必要なため、自己注射を覚えると通院の負担が大幅に減ります。

自己注射の手順：

1. 手洗い・消毒
2. 薬の量を確認し、ペン型注射器を準備してセット
3. 注射部位をアルコール綿で拭く
4. 皮膚をつまみ、90度で刺す
5. ゆっくり薬を注入 → 抜く → 圧迫

初回は看護師がマンツーマンで丁寧に指導します。ほとんどの方が2〜3回で慣れます。

とても細い針を使うため、痛みはごく軽度です。「ちくっとする程度」という方が大半です。

採卵周期のスケジュール例（アンタゴニスト法）：

採卵の前日〜当日は安静にお過ごしいただき、食事の制限（全身麻酔を使う場合）については医師の指示に従ってください。

心配ありません。排卵誘発剤は「一時的に」卵巣を助けるものであり、使い続けることで自然排卵ができなくなるという依存性はありません。

クロミフェンや注射製剤を使った後、次の周期には元通りの排卵パターンに戻ることがほとんどです。排卵誘発剤は卵巣の本来の働きをサポートするものです。

ただし「誘発剤を使わないと排卵できない」という状態そのもの（排卵障害）は、薬をやめれば再び排卵しにくくなります。これは薬の副作用ではなく、もともとの体の状態です。

GnRHアンタゴニスト法は、体外受精で複数の卵胞を育てるための卵巣刺激法のひとつです。

基本的な流れ：
生理2〜3日目から排卵誘発剤（注射剤）を開始 → 卵胞がある程度育った時点（生理7〜8日目前後）からアンタゴニスト製剤（セトロタイドやガニレストなど）を追加 → 不意な排卵を防ぎながら卵胞を育てる → HCGまたはアゴニスト点鼻薬でトリガー → 採卵

特徴：

• 月経前からの前処置が不要で治療サイクルが短い
• OHSSリスクが高い方にアゴニストトリガーが使えるためOHSSリスクを下げられる
• 現在多くの施設で主流の採卵刺激法のひとつ

OHSSになりやすい方の特徴：

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）がある
• 年齢が若い（卵巣の反応が強い）
• AMH値が高い（卵子の数が多い）
• やせ型・体重が軽い
• 過去のOHSSの既往がある
• 採卵で多数の卵子が得られた（10個以上）

当院での予防・対策：
PPOS法またはGnRHアンタゴニスト法で排卵誘発を行い、採卵周期には移植せず全胚凍結する方法を組み合わせることで、ほぼすべてのOHSSを予防することが可能です。

ホルモン補充周期とは、凍結胚移植を行う際に、薬でホルモンを補充して子宮内膜を整える方法です。

通常の流れ：

• エストロゲン（エストラジオールやエストラーナテープなど）を内服または貼付して子宮内膜を厚くする
• 内膜が十分に育ったらプロゲステロン（デュファストン・ルティナス・ウトロゲスタンなど）を追加して着床環境を整える
• 胚移植後もホルモン剤を継続（妊娠維持のため）

メリット：

• 移植日のコントロールがしやすい
• 通院回数が少なく済む
• 周期が不規則な方に特に向く

ロング法は、採卵前の卵巣刺激法のひとつで、採卵の前周期からGnRHアゴニスト（点鼻薬）を使い下垂体機能を抑制して不意な排卵を防ぐ方法です。

現在は多くの施設でアンタゴニスト法が主流ですが、患者さんの状態によっては稀にロング法が選択されることもあります。