先進医療とは、国が「有効性・安全性は一定程度確認されているが、保険診療として承認するにはまだエビデンスを積み重ねる段階」と判断した治療技術に与えられる区分です。

不妊治療での先進医療の例：タイムラプス、ERA/ERPeak（子宮内膜受容能検査）、EMMA・ALICE（子宮内フローラ検査）など。

費用は技術ごとに定められており、数万〜十数万円になることが多いです。民間医療保険の先進医療特約に加入している場合は費用を補填してもらえることがあります。また各市町村による助成金制度もあります。

PGT-A（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy）は、体外受精で作られた胚盤胞の一部の細胞を採取して染色体の数的異常（異数性）を調べる検査です。染色体が正常な胚を選んで移植することで、着床率を高め・流産率を下げることが期待されます。

費用：
現在PGT-Aは保険適用でないため全額自己負担です。胚1個あたり5〜10万円程度。さらにPGT-Aが自費診療のため、採卵・胚培養に関する費用もすべて自費診療となります（混合診療禁止のため）。

年齢別の正常胚（正倍数性胚）の割合の目安：

後悔しないための考え方：
PGT-Aは「移植に使える胚の数が減る」リスクも伴います（検査で正常と出ても全員が妊娠するわけではなく、異常と判定されても実際には問題ない胚が含まれる場合もあります）。正倍数性胚を移植しても妊娠率は約70%程度で、流産も約10%あります。反復着床不全・習慣流産の方や限られた胚を有効に使いたい場合に特に有用です。検査をすべきかどうかは医師と相談のうえ判断してください。当院でも個別の状況に応じて丁寧にご説明しています。

ERA（Endometrial Receptivity Analysis）は、子宮内膜が胚を受け入れる最適なタイミング（着床の窓：WOI）を遺伝子レベルで調べる検査です。子宮内膜の組織を採取し、遺伝子の発現パターンを解析することで、着床に最適なタイミングのずれを評価し、個別化した移植タイミングを提案します。ERPeakも同じ目的の検査です。

通常のホルモン補充周期では「プロゲステロン開始から5日目」に移植しますが、個人によって数時間〜1〜2日のずれがある場合があります。ERA/ERPeakでずれを把握し個別化したタイミングで移植することで、着床率の改善が期待できます。

どんな場合に勧められますか？

• 良好な胚盤胞を2〜3回移植しても着床しない「反復着床不全」の方
• 原因不明で移植を繰り返し失敗している方

費用は自費診療にて10〜15万円程度（先進医療）。

着床不全（反復着床不全）とは、一般的に良好な胚を2〜3回移植しても妊娠しない状態を指します。胚の問題と子宮側の問題の両方が考えられます。

主な原因と検査：

治療：
原因が特定された場合はその原因に応じた治療（タクロリムス免疫抑制・抗凝固療法・慢性子宮内膜炎への抗生物質や乳酸菌投与）を行います。原因が特定できない場合でも、ライフスタイル指導・ビタミンD補充・子宮血流改善などで対応することがあります。

子宮内フローラとは、子宮内腔に存在する細菌叢（さいきんそう）のことです。腸内フローラと同様に、子宮内にも善玉菌・悪玉菌が混在しており、この環境が着床に関係していることが近年わかってきました。

EMMA検査（子宮内フローラ検査）：
子宮内膜を採取して細菌のDNAを解析し、子宮内フローラのバランスを調べます。健康な子宮内では「ラクトバチルス菌（乳酸菌の一種）」が優勢であることが多く、これが少ない場合は着床率が低下するという研究結果があります。

ALICE検査：
EMMAと同時に行うことが多く、慢性子宮内膜炎の原因となる菌（エンテロコッカス・ストレプトコッカスなど）の有無を調べます。

検査で問題が見つかった場合、プロバイオティクス（乳酸菌）の腟内投与や抗生物質での治療を行います。

はい、先進医療はすべて自費（保険適用外）です。ただし、保険診療と組み合わせて行う「混合診療」の例外扱いとして、保険診療部分は保険でカバーされます。

主な先進医療の費用目安：

民間生命保険の先進医療特約に加入している場合は費用を補填してもらえます。加入中の保険内容をご確認ください。また、地方自治体によっては費用補助がある場合がありますので、お住まいの市区町村のHPをご確認ください。

良好な胚を複数回移植しても妊娠しない場合（反復着床不全）には、以下のステップで原因を探ります。

1. 胚の側の問題を除外する
   • PGT-A（胚の染色体異常）
   • 夫婦の染色体を調べる
2. 子宮の環境を調べる
   • ERPeak/ERA（着床のタイミングのずれ）
   • 子宮鏡検査（ポリープ・癒着・形の異常）
3. 免疫・血液凝固の問題を調べる
   • Th1/Th2検査（免疫バランス）
   • 不育症検査（抗リン脂質抗体・血液凝固因子）
4. 治療の見直し
   • ホルモン補充の方法変更・用量調整
   • タクロリムス（免疫抑制）・バイアスピリン/ヘパリン療法
   • 移植前のスクラッチ療法

「もう原因がわからない」と感じている方も、未検査の項目が残っている場合があります。当院でも諦める前にできることを一緒に探しますので、ぜひご相談ください。

TH1/TH2検査は、免疫細胞の一種であるヘルパーT細胞のバランスを調べる検査です。

TH1とTH2の役割：

• TH1：外敵を攻撃する「攻撃型」の免疫。細菌・ウイルスを排除する役割
• TH2：「調和型」の免疫。アレルギーや免疫寛容に関係

受精卵は遺伝子的に「半分は夫由来」の異物とも言えますが、妊娠が成立するには母体の免疫が胚を「受け入れる」ことが必要です。TH1が過剰に優位な状態だと、免疫が胚を異物として攻撃しやすくなり、着床不全や流産の原因になる可能性があるとされています。

治療：
TH1が高い場合、免疫抑制剤（タクロリムス）を使用することで着床率の改善が期待されるという報告があります。ただし効果のエビデンスはまだ蓄積中の段階であり、使用するかどうかは医師と十分に相談してください。

アシステッドハッチング（AHA：Assisted Hatching）は、胚移植前に胚盤胞を包む透明帯を薄くする処置をすることで、胚盤胞が透明帯から脱出しやすくなり、ひいては子宮内膜への着床を助けることが期待される処置です。

行う主な場合：

• 透明帯が厚い・硬い胚
• 凍結融解後の胚（透明帯が硬くなりやすい）
• 高齢の方
• 過去に着床しなかった経験がある方

妊娠率への効果：
研究によって結果はまちまちですが、透明帯が硬い胚や反復着床不全の方では改善効果を示す報告もあります。すべての患者に有効とは言えないため、胚の状態に応じて選択します。

デメリット：

• 透明帯に物理的な操作を加えることで、ごく稀に胚にダメージを与える可能性がある
• 一卵性双胎のリスクが若干上がるという報告がある（確定的な報告ではない）

費用と保険：
アシステッドハッチングは保険適用されているため、3割負担で約3,000円で実施しています。

ガラス化凍結法（vitrification）は、胚や卵子を超高速で冷却して「ガラス状（非晶質）」の固体にする凍結技術です。

従来の緩慢凍結法との違い：
従来の緩慢凍結では冷却の過程で細胞内に「氷の結晶」ができ細胞を傷つける問題がありました。ガラス化凍結は−196℃の液体窒素に一瞬で浸して固めることで氷の結晶が形成される前に凍結を完了させます。

メリット：

• 融解後の胚・卵子の生存率が95%以上と非常に高い
• 長期保存後でも生存率が保たれる
• 現在、世界中の大多数の施設で採用されているスタンダードな技術

この凍結技術が進化したことで、新鮮胚移植より凍結融解胚移植の方が成績が良くなった一因でもあります。

タイムラプス培養とは、培養器（インキュベーター）の中に小型カメラを内蔵し、胚の発育を一定間隔で自動的に撮影・記録する技術です。

従来の観察方法との違い：
従来は胚を一時的にインキュベーターから取り出して顕微鏡で観察していたため、その都度温度・CO₂濃度・湿度などの培養環境が乱れるリスクがありました。タイムラプス培養では取り出しなしで連続観察できるため、胚への環境変化がありません。

メリット：

1. 胚の発育パターンを詳細に記録できる：何時間目に細胞分裂したかなど、タイミングの異常を検出できる
2. 培養環境を乱さない：安定した環境での培養が胚の質を保ちやすい
3. 移植に適した胚をより正確に選べる：発育動態の情報を加えて選胚の精度が上がる

当院でもタイムラプス培養器を導入しています。先進医療として費用の目安は2〜5万円/周期です。ただし妊娠率の改善効果については施設によって報告が異なり、タイムラプス導入が必ずしも成功率を劇的に上げるわけではありません。