不妊の原因は女性だけにあるとは限りません。WHO（世界保健機関）の調査では、不妊カップルの原因として女性側のみが約41%、男性側のみが約24%、男女両方が約24%、原因不明が約11%とされています。

女性側の主な原因：

1. 排卵障害（多嚢胞性卵巣症候群・高プロラクチン血症・甲状腺機能異常など）
2. 卵管の異常（卵管閉塞・卵管周囲の癒着）
3. 子宮の異常（子宮内膜症・子宮筋腫・子宮奇形）
4. 加齢による卵子の質・量の低下

男性側の主な原因：

1. 造精機能障害（精子の数が少ない・動きが弱いなど）
2. 精路通過障害（精子の通り道が詰まっている）
3. 性機能障害

原因が複数重なっているケースも多いため、女性・男性の両方を同時に検査することが原因特定を早める近道です。

女性の主な不妊検査：

男性の主な不妊検査：

検査はすべて同時に行うわけではなく、生理周期に合わせて段階的に進めていきます。

AMH（抗ミュラー管ホルモン）は卵巣の中に残っている卵子のおおよその数を反映するホルモンです。「卵巣予備能」とも呼ばれ、値が低いほど卵子の残りが少ない状態を示します。

AMH検査のポイント：

• 生理周期に関係なくいつでも採血できる（ほぼ変動しない）
• 年齢とともに低下する傾向があるが、同じ年齢でも個人差が大きい
• AMHが低くても妊娠できないわけではない（あくまで卵子の「数」の目安）
• AMHは卵子の「質」は反映しない

費用と保険適用：
2022年の不妊治療保険適用以降、AMH検査も条件付きで保険適用になりました。3割負担の場合は数千円程度が目安です。

AMHが低いと言われても、治療の選択肢がなくなるわけではありません。現状を正確に把握した上で、最適な治療方針を一緒に考えましょう。

子宮卵管造影検査（HSG）は、子宮の形と卵管が通っているかどうかを調べるX線検査です。細いカテーテルを子宮頸管から挿入し、造影剤を流しながら子宮内腔〜卵管〜骨盤内への流れをX線で確認します。

所要時間： 検査自体は10〜20分程度

痛みについて：
造影剤が卵管を通過する際に下腹部の張り感や痛みを感じることがあります。個人差があり「生理痛と同じくらい」という方もいれば「ほとんど気にならなかった」という方もいます。事前に痛み止めを服用していただくことで不快感を軽減できます。

受けるタイミング： 生理終了後〜排卵前（生理開始から7〜12日目頃）が適しています。

HSGを受けた後の1〜2周期は妊娠しやすくなるという報告もあり、「卵管通気効果」と呼ばれています。検査と同時に治療的な意味も持つ場合があります。

検査の種類によって結果が出るまでの時間は異なります。

検査結果が揃った段階で、医師が総合的に判断して治療方針をご提案します。「結果が出るまで不安」という場合は、次の診察時に気になることを何でもお聞きください。

はい、治療できます。

不妊カップルの約20〜30%は、現在の医療技術で調べられる検査をすべて行っても明らかな原因が見つからない「原因不明不妊（機能性不妊）」に分類されます。これは「検査で異常がなければいつか自然に妊娠できる」ということを意味するものではありません。

タイミング法・人工授精・体外受精というステップに沿って治療を進めることができます。実際に体外受精を行うことで初めて「受精障害」や「着床障害」が判明するケースもあり、治療が同時に診断の役割を果たすこともあります。

「検査で異常なしと言われたのに妊娠できない」という状況は精神的にとてもつらいものです。丁寧に次のステップを一緒に考えていきますのでご相談ください。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、卵巣の中に小さな卵胞が多数あり、排卵がうまく起こりにくい状態です。女性の5〜10%に見られるとされる排卵障害の中でも特に多い原因の一つです。

PCOSの主な特徴：

• 生理不順や無月経が多い
• 男性ホルモン（アンドロゲン）が高い場合がある
• インスリン抵抗性があることも
• 超音波でネックレス状に並んだ小卵胞が見られる

PCOSがあっても排卵誘発剤を使うことで排卵を起こし妊娠を目指すことができます。PCOSの方は卵子をたくさん持っている方なので、体外受精に進む段階では妊娠しやすい傾向があります。あまり心配しないでください。

ただしPCOSの方はOHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高いため、排卵誘発の量と方法を慎重に管理する必要があります。当院では個々の体質に合わせた刺激法を選択しています。

はい、妊娠できます。ただし子宮内膜症は不妊の原因の一つであり、状態によっては治療的なサポートが必要になります。

子宮内膜症は子宮内膜に似た組織が子宮の外で増殖する病気です。卵管・卵巣・骨盤腹膜などに炎症や癒着を起こし、卵子の質や卵管の機能に影響を与えます。特に卵巣にチョコレート嚢胞がある場合は卵巣予備能（AMH値）が低下しやすいとされています。

子宮内膜症のある方の不妊治療：

• 軽度の場合：タイミング法・人工授精から
• 中等度〜重度や高齢の場合：早めに体外受精を検討
• チョコレート嚢胞が大きい場合：手術を検討することも

子宮内膜症があること自体が「妊娠できない」ということではありません。早めに状態を把握し、適切な治療を選ぶことが大切です。

卵管は卵子と精子が出会い、受精した卵（胚）が子宮に運ばれる通路です。この卵管が詰まっている（卵管閉塞）または通りが悪い（卵管狭窄）と、自然妊娠・人工授精での妊娠が難しくなります。

卵管閉塞がある場合の主な対応：

• 片方だけ詰まっている場合：もう一方の卵管が通っていればタイミング法・人工授精での妊娠が可能です。FT手術で閉塞卵管を開通させる方法も有効です。
• 両方詰まっている場合：FT手術で開通を目指す、または体外受精が有効な選択肢になります（精子と卵子を体外で受精させるため卵管を使わずに済みます）。
• 卵管水腫（卵管に液体がたまっている）：着床に悪影響を与えるため、程度にもよりますが手術で切除・閉鎖を検討する場合があります。

子宮卵管造影検査（HSG）で確認できますので、まずは検査を受けることをおすすめします。

FT手術（卵管鏡下卵管形成術）について | さっぽろARTクリニックn24

AMH（抗ミュラー管ホルモン）が低いということは、卵巣の中に残っている卵子の数が少ない状態を意味します。ただし「AMHが低い＝妊娠できない」ではありません。

AMHが低くなる主な原因・特徴：

• 年齢による自然な低下（特に35歳以降に加速）
• 子宮内膜症（チョコレート嚢胞）による卵巣機能への影響
• 過去の卵巣手術
• 生まれつき卵子数が少ない体質

AMHは卵子の「残り数」の目安であり、「質」を直接反映するものではありません。数が少なくても質のよい卵子があれば妊娠できます。ただし残数が少ないほど時間の余裕がない状況でもあるため、早めに動くことが重要です。

年齢やAMHの状況を踏まえて、できるだけ速やかな治療スピードで進められるよう患者様と相談しながら方針を決定していきます。

プロラクチンは脳下垂体から分泌されるホルモンで、主に授乳を促す働きがあります。妊娠・授乳と無関係にプロラクチンが高くなった状態を「高プロラクチン血症」といいます。

不妊への影響：
プロラクチンが高い状態が続くと、排卵を促すホルモン（LH・FSH）の分泌が抑えられ、排卵障害・生理不順・無月経を引き起こすことがあります。黄体機能不全の原因にもなります。

主な原因：

• 脳下垂体の良性腫瘍（プロラクチノーマ）
• 甲状腺機能低下症
• 服用中の薬（胃薬・精神安定剤など）の副作用
• ストレス・食事・測定前の乳頭刺激など（一過性の上昇）

治療：
カベルゴリンなどの薬でプロラクチン値を下げることで、多くの場合は排卵が回復します。値が高かった場合は必ず医師にご相談ください。

プロゲステロン（黄体ホルモン）は排卵後に卵巣の黄体から分泌されるホルモンです。子宮内膜を厚く保ち、受精卵が着床しやすい環境を整える役割を持ちます。妊娠が成立した場合は初期の妊娠維持にも重要な働きをします。

基準値の目安：

• 黄体期（排卵後）：10 ng/mL以上が望ましい（10 ng/mL未満は黄体機能不全の可能性）
• 妊娠初期：15〜25 ng/mL以上で推移することが多い

不妊・流産への影響：
黄体機能不全があると子宮内膜の準備が不十分になり着床しにくくなります。妊娠初期にプロゲステロンが低いと流産リスクが高まるとされています。

治療：
タイミング法・人工授精の場合は内服薬によるプロゲステロン補充で対応します。体外受精・胚移植後には標準的にプロゲステロン補充（腟剤・内服薬）を行います。